标签画像体系让900万参保人享“政策找人”智能服务

近年来，济南市医保局依托一体化大数据应用体系，以“数智赋能”为核心，构建覆盖全市近900万名参保人的精细化标签画像体系，将多项医保主动服务与“爱山东”App济南分厅深度融合，推动医保服务从“人找服务”向“服务找人”转变，让参保人在手机端就能便捷享受精准化、智能化的医保服务，切实提升民生服务温度。

279个标签绘就精准画像，“爱山东”成服务落地关键载体

济南市医保局深度挖掘参保人基础信息与医保业务行为数据，通过数据调用与计算处理，构建起包含基本信息简单标签、参保信息抽象标签等9个分类、共计279个标签的精细化画像体系。其中，姓名、性别、年龄等基础标签与缴费月数、生育标志、异地备案标志等抽象标签相互结合，精准刻画每一位参保人的医保服务需求，为“政策找人”提供数据支撑。

而“爱山东”App济南分厅作为重要公共服务载体，成为医保标签画像体系服务落地的关键出口。参保人无需线下跑腿，通过“爱山东”App济南分厅即可享受基于个人标签画像定制的各项服务，实现医保服务“掌上办、指尖办”，大幅降低办事成本，提升服务便捷度。

19项主动服务“掌上达”，“爱山东”助力医保服务“免申即享”

依托标签画像体系的精准识别能力，济南市医保局已上线退休医保待遇免申即享、职工参保中断提醒、新生儿参保提醒等19项主动服务场景，且这些服务均通过“爱山东”App济南分厅等平台实现触达与办理，让参保人足不出户就能享受医保红利。

在退休医保待遇办理中，系统通过“年龄+医保缴费年限+退休标志”等标签组合，自动圈定符合退休医保待遇条件的参保人，经核心系统精确核验后，直接为参保人办理相关业务。参保人无需提交申请，通过“爱山东”App济南分厅即可查询办理结果，2025年上半年仅该场景就为13135人成功办理“免申即享”，累计服务量超3.1万人次。针对生育津贴发放，系统锁定7日内有生育记录的参保人，通过“爱山东”App济南分厅推送消息，引导参保人确认银行账户信息，有效提升生育津贴自动发放成功率；职工参保中断、新生儿参保等提醒服务也同步通过App精准推送，2025年上半年已发送各类主动提醒消息超52万条，确保参保人及时掌握医保权益动态。

个人医保画像+年度账单上线，“爱山东”让医保信息“可视化”

为让参保人清晰掌握自身医保情况，济南市医保局在“爱山东”App济南分厅同步上线个人医保画像与年度账单特色功能，基于参保人标签数据生成个人医保轨迹与年度消费账单，支持家庭共济账户、参保缴费、账户收支、待遇享受等信息一键查询。

在数据展示上，创新采用饼状图、折线图、排行榜等可视化形式，将参保人周期内的医保账户收支、待遇享受等数据直观呈现，让复杂数据“一看就懂”。据统计，功能上线以来，已有27.58万人次通过“爱山东”App济南分厅查看个人医保画像信息，23810人次查询年度账单，参保人可随时回顾医保权益轨迹，实现“我的医保我清楚”。

未来，济南市医保局将进一步优化标签画像体系，深化与“爱山东”App济南分厅的功能对接，持续拓展主动服务场景，探索标签画像与AI客服的结合应用，通过“爱山东”App济南分厅为参保人提供更个性化的业务推荐与办理指引，让医保智能服务更精准、更贴心，切实以数智力量守护群众医保权益。